代理词

（聂艳旭、孙林诉云南九洲医院医疗损害赔偿纠纷一案）

尊敬的审判长、审判员、人民陪审员：

云南正昱律师事务所受本案原告聂艳旭、孙林的委托，指派我担任其一审代理人，现依据事实及法律发表如下代理意见，请法庭参考并依法采纳。

一、被告向原告提供的医疗服务过程存在过错。

1、两原告的女儿死亡原因为：复杂型先心病、血小板减少症、ABO溶血、胆红素脑病、呼吸循环衰竭。

昆明市儿童医院对于复杂型先心病的诊断为：功能性单心室、主动脉发育较差、动脉导管未闭（粗大管型）、一组房室瓣，轻度返流、心房内隔膜样回声，单心房可能。但在被告对聂艳旭做的5次超声检测中，均显示：胎儿心脏心律齐，四腔心切面显示。据此，鉴定意见书认为被告存在漏诊。

2、被告建院以来，通过电视、杂志、网络、户外广告等各种媒体进行了铺天盖地的广告宣传，宣称被告拥有目前世界时最先进的彩色超声设备，能确诊胎儿先天性畸形。作为一般的患者，其并无能力判断该宣传的真伪，既然被告如此言之凿凿，绝大部分患者包括原告当然相信被告有这个能力。直到鉴定意见书出来，原告才知道被告并没有条件做胎儿心脏畸形的超声筛查。

3、被告仅是检测了两原告的血型，在明确聂艳旭血型为O型、孙林血型为B型，且在官渡区妇幼保健中心建册的昆明市孕产妇保健手册中，有明确的ABO溶血抗体检测的要求，但被告告知原告，没有关系，不会有什么风险。随后没有进行任何复查及治疗，直到孩子出生，出现了黄疸，被告才要求原告转院，原告也才知道被告没有治疗黄疸的能力。

二、被告的过错与原告女儿的死亡之间有因果关系。

1、按照现有的医疗水平，原告女儿的严重性先心病本是能够被检测出来的，正是由于被告的过错没有检测出来，并告知原告一切正常，由此原告确信孩子是健康的，进而当然地选择了将孩子生下来。医疗过错鉴定书中可以很明确的看到，原告孩子原告孩子的死因为复杂型先天性心脏病、血小板减少症、ABO溶血、胆红素脑病、呼吸循环衰竭，对孩子的死因被告也是认可的。而以上这些疾病几乎每一个都是致死的，其中被告孩子所患复杂型先天性心脏病几乎没有治愈的希望，也就是说这个孩子只要出生必然会死亡，而决定孩子是否出生的直接原因就是被告为原告所做的产检，因此，真正导致孩子死亡的原因是被告错误的产检结论。

2、新生儿ABO溶血症是母婴血型不合导致的一种常见的溶血病，常发生在母亲血型为O型、父亲血型为A型、B型或AB型的情况下。且母亲为O型血，所生育子女患ABO溶血病的概率会大大增加。在被告明确母亲为O型血时，理应加以合理的注意、检测及告知义务，如进行母亲ABO溶血抗体效价检测、检测羊水中胆红素含量、影像检查等，以判断是否需要进行药物干预治疗及终止妊娠。而被告在检测了两原告血型后，仅是告知没有关系，没有进行任何后续检测及治疗。

在原告孩子的死亡原因中，有ABO溶血及并发的胆红素脑病、呼吸衰竭等原因，假若被告尽到了相应义务，孩子是否发病及病情轻重乃至是否死亡，都有可能不同，因此，原告女儿的死亡与被告的过错有因果关系。

三、如认定患儿的死亡与被告的过错之间没有因果关系明显不公

产检的目的本就是保障母亲和宝宝的健康，及时的对妊娠期间的各种疾病作出治疗，为父母选择生育还是终止妊娠提供依据。而被告对妊娠过程中的疾病如ABO溶血并没有作出任何处理，对先天性复杂性性脏病也没有作出正确的诊断。可以说本案原告至被告处做产检的任何一个目的都没有实现。如认定患儿的死亡与被告的过错之间没有因果关系，对导致患儿死亡这样的严重且极不负责任的过错也就不用承担责任。换句话说，患者去医院检查治疗必须要交费及配合医院，但是医院却可以随意的对患者作出处理，而且不管过程或结果如何，医院均不需要承担任何责任，这是明显不公平的。

如果本案报告出生后没有死亡，而是因先天性复杂性心脏病需长期住院治疗，被告是否需要支付医药费呢？答案是肯定的。但是现在患儿死亡了，医院反而不承担责任，如果这样的理由得以成立，医院就丧失了他救死扶伤的天职，任由患者患者死亡反而会减轻自己的责任，这是于理不容，于法不公的。

四、如何看待昆明法医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》：

1、该意见书未能客观、全面地评价被告的过错。由昆明市妇女儿童保健中心编制的《昆明市孕产妇保健手册》是现行孕妇产检、分娩、领取《出生医学证明》的必备手续，手册中孕妇产前检查计划表中有ABO溶血抗体检测项目，原告建册的官渡区妇幼保健中心也明确记载"孕30周查ABO溶血抗体效价"，但被告没有进行相应检查。对此意见书没有做出相应评价，只是简单认为被告已对聂艳旭进行了血型检查，产后告知了ABO溶血的可能。

2、意见书认为被告的过错与原告女儿的死亡之间无因果关系，代理人认为这一结论不成立。

因果关系有直接因果关系、必要因果关系、根本因果关系、事实因果关系、相当因果关系等。

我国《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

    因此，我国法律对医疗损害的因果关系只是要求相当因果关系，而非直接因果关系。如前所述，被告若能检测出并告知原告孩子的病情，原告不会选择生育，也就不会发生孩子死亡的结果，这就是一种相当因果关系。

因为被告的过错，原告在三年之内都不能生育，三年以后，随着年龄的增长，原告生育的风险也在增大。原告一家人也因此承受了巨大的伤痛，同时因本案所涉诉讼已使原告一家身心俱疲。恳请法庭慎重处理，依法支持原告的全部诉讼请求。

此致

代理人：

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